Reclamación de gastos sanitarios a compañía de seguros extranjera

Jurídico

Reclamación de gastos sanitarios a compañía de seguros extranjera

El TS manifiesta que el título en que basa la prestación sanitaria que presta a un ciudadano holandés, en España, en el sistema sanitario público, es por una póliza de seguro de asistencia sanitaria, obligatorio o voluntario, en función de un seguro de viaje, y no bajo la cobertura de la Tarjeta Sanitaria Europea y, dado que los servicios se prestaron en España, se aplica la legislación española, por lo que debe tenerse en cuenta que conforme a esta para el cobro de dicha asistencia sanitaria el hospital tiene las acciones previstas para reclamar del tercero responsable el coste de los servicios prestados.

Señala la Sala que en el caso de los Países Bajos, sus nacionales y residentes están obligados por la Ley del Seguro de Asistencia Sanitaria de 2005 a contratar un seguro de salud básico con alguna de las compañías de seguros privadas que están autorizadas por los poderes públicos. Esta supervisión pública no priva a las compañías de seguros de su carácter privado, ni obsta a que las pólizas de seguro médico sean contratos de derecho privado. No obstante, el aseguramiento obligatorio da derecho a la obtención de la TSE.

Además, junto a la cobertura por un régimen sanitario público, debe tenerse en cuenta que un extranjero puede estar cubierto por una póliza de seguro de asistencia sanitaria, obligatorio o voluntario, como sucedió en este caso, en el que fue atendido en función de un seguro de viaje. Es decir, el título en que basó la prestación sanitaria que se le prestó no fue la TSE, sino el seguro de viaje.

En el presente caso, según la propia declaración de hechos probados contenida en la sentencia recurrida, no se presentó en ningún momento en el hospital la tarjeta sanitaria europea (TSE); no acudió al hospital como usuario de la red pública de la seguridad social, sino como paciente privado; y desde el primer momento manifestó que tenía una póliza de seguro médico.

Por tanto, no cabe considerar que recibiera la prestación sanitaria en el ámbito del sistema de cobertura público europeo, sino que, por el contrario, acudió al hospital como paciente privado, amparado por una póliza de seguro sanitario privada y recibió una prestación asistencial de dicha naturaleza, para cuyo cobro, hasta el límite cubierto en la póliza, el hospital tiene las acciones previstas en los arts. 83 Ley General de Sanidad y 105 Ley de Contrato de Seguro.

STS Sala 1ª de 11 abril de 2018. EDJ 2018/43317


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